Питание онкологического пациента

Существует множество мифов о питании онкологических больных. Вот некоторые их них:

Нельзя употреблять сахар и витамины, т.к. они «питают» опухоль.На самом деле, нет ни одного достойного исследования, на которое можно ориентироваться, доказывающего вред какого-либо пищевого продукта или витамина.
Лейкоциты можно «поднять» употреблением пива со сметаной, красной икры и т.п. Питание пациента на фоне химио- и лучевой терапии должно быть полноценным по составу, но специальных домашних средств, позволяющих увеличить количество лейкоцитов, нет. Здесь просто играет роль время, которое идет пока вы «лечитесь» пивом со сметаной и т.п. За прошедшее время организм восстанавливается в той или иной степени, и лейкоциты приходят в норму.
Гемоглобин можно «поднять» употреблением печенки, гранатового сока и т.д. Употребление продуктов, богатых железом, не противопоказано. И даже желательно. Но в обычных количествах. Если у вас уже имеется дефицит железа и низкий гемоглобин, то «наесть» их продуктами практически невозможно (в какой-то степени, конечно, опять же сработает время, и гемоглобин восстановится). Но при сильно дефиците все равно потребуются препараты железа.
Больным гормонозависимым раком молочной железы нельзя есть соевые продукты, т.к. они содержат фитоэстрогены. Фитоэстрогены – очень слабые по действию аналоги гормона эстрогена. Доказано, что употребление 3 порций соевых продуктов в день абсолютно безопасно. При этом к соевым продуктам здесь не относится соевый соус, соевое масло и соевый лецитин, т.к. они вообще не содержат фитоэстрогенов.
Антиоксиданты полезны.Использование добавок с антиоксидантами в настоящее время противоречиво. Ряд исследований показал улучшение течения онкологического заболевания на фоне их приема, а ряд других – ухудшение. Поэтому в настоящее время их использование не рекомендовано.
Употребление разных «онкологических» сборов, трав, настоек, ядов, соды, хрена, перекиси и т.п. натурально, не вредно и даетдополнительную эффективность при использовании параллельно с основным лечением.Очень даже вредно. Т.к. может быть как прямым ядом, так и вызывать изменение метаболизма химиопрепаратов и усиление побочных симптомов лечения. А усиление побочных эффектов повлечет за собой вынужденные перерывы в терапии, что не может сказаться благоприятно на эффективности всего лечения. Также никто не доказал их эффективность. Кроме каких-то голословных рекламных утверждений о них и не знает никто ничего. Если бы хоть одно такое снадобье показало намек на эффективность, фармфирмы давно бы его исследовали и сделали из него качественный лекарственный препарат. Ну а рассуждения на тему «не используют эту травку, т.к. не хотят, чтобы пациенты выздоравливали» откровенный бред
Похудание – плохой признак, поэтому надо всячески стараться поддержать массу тела. Этот миф верен наполовину. Снижение массы тела менее нормы, действительно, не желательно, т.к. это говорит о недостаточности питания и влечет за собой ухудшение переносимости лечения и снижение качества жизни. Настороженность должно вызывать непреднамеренное снижение массы тела за последние 6 месяцев более чем на 5%. Сознательное же снижение же массы тела при изначально повышенной (ожирении) и поддержании ее на уровне нормы очень желательно, т.к. само по себе снижает риск рецидива многих опухолей. Безусловно, снижение в данном случае должно быть не за счет строгих диет, а за счет нормализации состава питания, размера порции и физической нагрузки, что приведет к небыстрому, но устойчивому результату. Уменьшение веса при избыточном всегда должно быть за счет жировой ткани.

Индивидуальная норма массы тела определяется по индексу массы тела (ИМТ). Формула ИМТ:

Чтобы узнать этот показатель, нужно определить свой вес (в килограммах) и измерить свой рост (в метрах). Затем число, обозначающее вес, следует поделить на число, полученное путем возведения в квадрат цифрового выражения роста.

Индекс массы тела

ИМТ = вес (кг) / рост (м)2

16 и менее - Выраженный дефицит массы тела

16—18,5 - Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5—24,99 - Норма

25—30 - Избыточная масса тела (предожирение)

30—35 - Ожирение

35—40 - Ожирение резкое

40 и более - Очень резкое ожирение

В целом, для человека, проходящего лечение онкологического заболевания или завершившего его и не имеющего каких-то особых состояний и осложнений (например, состояние после удаления желудка, сильные мукозиты (воспаления слизистых ротовой полости и пищевода), мешающие приему пищи и т.д.), рекомендации по питанию идентичны тем, что предлагаются для всех. А именно:

пища должна включать белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Белковый компонент может быть представлен бобовыми (включая соевые продукты), орехами, нежирными молочными продуктами, мясом птицы, рыбой. Углеводы – фруктами, овощами, крупами, бобовыми. Жиры – растительными маслами и жирной рыбой. Если имеется повышенная масса тела, то жиры следует употреблять в небольшом количестве. Следует минимизировать употребление красного мяса, мясных изделий, рафинированных сахаров, жареного, фастфуда. При сбалансированном рационе (т.е. ежедневном наличии в рационе фруктов, овощей, зелени – а это довольно трудно) витаминно-минеральные добавки не нужны (за исключением некоторых особых состояний: витамин В12 и железо после удаления желудка, кальций при остеопорозе, лечение цирроза печени и т.д). При несбалансированном (в основном он у нас всех сейчас именно такой) – возможен прием поливитаминов (дозировка витаминов в таких комплексах не должна быть более 100-200% от рекомендуемой суточной нормы). Ежедневный рацион должен на 50% состоять из фруктов и овощей, на 25% - из высокобелковых продуктов и еще на 25% - из круп или крахмалистых овощей (картофель, кукуруза).

Если пациент не может полноценно питаться из-за каких-то особых состояний, то в первую очередь стоит бороться с причиной. Например, с тошнотой и рвотой, депрессией, мукозитом, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, недостаточностью ферментов поджелудочной железы, сопутствующих неонкологических заболеваний. Параллельно при недостаточности или невозможности обычного питания следует решить вопрос о назначении энтерального или парэнтерального питания. Всегда нужно отдавать предпочтение энтеральному, т.к. это физиологичнее и проще технически. Парэнтеральное питание – это введение всех необходимых питательных веществ в вену. Назначается только врачом, может потребовать установки специального порта в подключичную вену.

Энтеральное питание представлено готовыми «коктейлями» или порошком для разведения, которые содержат все питательные вещества, витамины и микроэлементы в легкоусвояемой форме и в специально подобранной под потребности пациента дозе. Некоторые виды питания могут быть дополнены пищевыми волокнами для проблем со стулом, повышенным содержанием белка, быть разработаны для диабетиков (без сахара). Обычно линейка таких коктейлей представлена весьма широким выбором вкусов (ваниль, банан, шоколад и т.д).

Фирм, выпускающих такое питание довольно много: Нестле (Изосурс, Пептамен); Нутриция (Фортикер, Нутридринк, Нутризон); Нутритек (Нутриэн); Фрезениус Каби (Кальшейк, Фрезубин); B.Braun (Нутрикомп); Берлин-Хеми (Берламин); Эббот (Прошур, Эншур)и другие.

Энтеральное питание может идти как самостоятельно, полностью заменяя дневной рацион, так и быть дополнением к обычной пище.

Пациентам не всегда нравится вкус готовых «коктейлей», или они устают он этой формы питания. Тогда можно пользоваться порошковым энтеральным питанием. Причем использовать его можно в самых разных вариантах: добавлять в каши, супы и другие блюда, добавлять в выпечку при самостоятельном ее приготовлении, добавлять в фруктовые смузи и коктейли. В общем подобрать приемлемый именно для вас вариант.

Помимо энтерального питания пациенту с потерей массы тела следует предложить более частое питание (каждые 2-3 часа), употребление калорийных и богатых полезными веществами продуктов (например, орехи, авокадо), употребление жидкостей отдельно от пищи (в перерыве между приемами пищи).

Статус питания обычно недооценивается медперсоналом. А он играет немалую роль. При изначальной недостаточности питания пациенты имеют больше осложнений хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.

Онкологическому пациенту может быть рекомендовано от 25 до 35 ккал/кг в сутки при нормальной или пониженной массе тела, и 21-25 ккал/кг в сутки при повышенной. Количество белка должно составлять 1-1,5 г/кг в сутки (или 1,5-2,5 г/кг при повышенной потере белка, например в результате асцита, плеврита, диареи). Минимальное количество жидкости в сутки 30-35 мл/кг при отсутствии проблем со стороны почек. При диарее, рвоте, наличии отделяемого по дренажам жидкости должно быть гораздо больше.

Кому показана дополнительная нутритивная («питательная») поддержка (в виде пересмотра рациона для его приведения в норму по калориям и белкам-жирам-углеводам или в виде дополнительного энтерального питания):

индекс массы тела менее 20 кг/м.кв.
потеря более 5% массы тела за 6 месяцев,
белок в крови менее 60 г/л или альбумин крови менее 30 г/л,
невозможность питания обычной пищей в обычном объеме,
нарушение функции кишечника средней и тяжелой степени.

Отдельные ситуации.

Здесь указаны лишь некоторые аспекты, на которые стоит обратить внимание в позднем послеоперационном периоде и при лечении отдельными препаратами. Диета сразу после операции назначается лечащим врачом. Осложнения лечения, существенно сказывающиеся на качестве жизни после завершения лечения или в процессе него, должны лечиться соответствующим специалистом (гастроэнтерологом, эндокринологом и т.д.).

Питание после панкреатодуоденальной резекции (удаления поджелудочной железы).

Из-за отсутствия ферментов поджелудочной железы после операции снижается перевариваемость пищи. Может развиться постоянная диарея или прогрессирующее снижение веса, несмотря на полноценное питание. В таком случае может назначаться заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Так же в той или иной степени может нарушаться синтез инсулина. Может возникнуть как сахарный диабет, так и наоборот, снижение глюкозы в крови.

2. Питание после удаления желудка.

После дистального или полного удаления желудка необходимо проводить следующие исследования (при выявлении изменений назначается соответствующий препарат):

оценку содержания витамина В12 в крови каждые 3 месяца первые 3 года после операции, затем 1 раз в полгода до 5 лет, затем ежегодно.
общий анализ крови как минимум ежегодно;
содержание железа в крови ежегодно,
оценку содержания витамина Д3 в крови (на усмотрение врача).

Полное или частичное удаление желудка может привести к развитию «демпинг-синдрома». Он вызван ускоренным перемещением пищи в кишечник без переваривания, которое должно было состояться в норме в желудке. Особенно сильно выражен он при употреблении высокоуглеводной пищи. Демпинг-синдром бывает ранний (в течение 30 минут после приема пищи или во время него) и поздний (через 2,5-3 часа). Характеризуется резкой слабостью, ощущением жара, потливостью, одышкой, сонливостью, головокружением, шумом в ушах, ухудшением зрения, желанием лечь, иногда потерей сознания, поносом, тошнотой. В случае развития демпинг-синдрома следует в течение дня есть часто и малыми порциями, в рационе должны преобладать пищевые волокна и белок. Стоит избегать употребления жидкостей одновременно с пищей, а также минимизировать сладкие и богатые простыми углеводами продукты.

3.Питание при чередовании запоров и поносов: ячмень и овес (растворимые волокна).

4.Для женщин в постменопаузе (в т.ч. искусственной, вызванной препаратами или удалением яичников) и мужчин старше 70 лет (а также после операции по удалению яичек или медикаментозного подавления их функции) для профилактики остеопороза нужно не менее 1200 мг кальция в сутки и 800 МЕ витамина Д3. Частично кальций можно получить из молочных продуктов, зеленых листовых овощей. Стакан молока или йогурта приблизительно содержит 300 мг кальция. Так что, если вы употребляете 4 порции таких продуктов в день и не имеете остеопороза, то прием кальция в таблетках, вероятно, вам не нужен. Если кальций-содержащих продуктов вы употребляете недостаточно, то нужен прием препаратов кальция. Ежегодно нужно делать денситометрию на оценку плотности костной ткани.

5. Для пациентов, получающих лечение бисфосфонатами (золендрововая кислота, ибандронат, памидронат) и деносумабом, нужен прием препарата кальция+Д3 на протяжении всего лечения (кальций 1200 мг + витамин Д3 800 мг в сутки).

6. Кахексия – сложный синдром, обычно развивающийся при обширном метастазировании опухоли. Связан далеко не только с недостаточностью питания, а с целым рядом изменений метаболизма. Поэтому и бороться с ним очень сложно. Одного лишь дополнительного питания бывает недостаточно.

7. Питание при длительном лечении кортикостероидами (преднизолон, дексаметазон). Желательно снизить потребление натрия (соли) и увеличить в рационе количество продуктов, богатых калием, кальцием и белком. Также кортикостероиды могут вызвать рост глюкозы крови, даже если у вас нет диабета. В этом случае показана диета с ограничением сладкого.

Питание онкологического пациента

​

,